受験を希望する模試を1つご選択ください。模試名は、mirunote模試の年間日程表で確認できます。
自宅受験（オンライン）のみの実施です。
初めて受験される場合や受験番号がお分かりにならない場合は空欄で構いません。
mirunoteのアカウントをお持ちの場合は「ID（メールアドレス）」をご記入ください。お持ちでない場合は「ない」とご記入ください。
こちらのメールアドレスに、申込確認メール（受験票）や成績表を送付させていただきます。
コピー&ペーストせずに再度メールアドレスをご記入ください。
メールアドレスの場合は、「@ryugaku-italy.com」「@mirunote.jp」からのメールを確実に受信できるよう、設定をお願いします。また、LINEの場合は、「mirunote公式LINE」の友だち追加とメッセージ（生徒様氏名と受験される模試）の送信が必要です。
留学エージェント・学習塾などをご利用でない場合は、「利用していない」をご記入ください。
志望校が決まっていない場合は、受験予定の大学をご記入ください。
決済方法は、「クレジットカード決済」「Apple Pay」「Google Pay」のみです。他の決済方法はご選択いただけません。
申込内容の入力ミス等により模試を受験できなかった場合、mirunoteは一切の責任を負いません。